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眼睛也會長皺紋？影像扭曲、視力模糊...眼科醫師：小心「黃斑皺褶」

黃斑部皺摺是黃斑部病變的一種，若出現視力扭曲的現象，應及早就醫治療。（圖片來源／Skitterphoto@pixabay）

63歲的李阿姨雖然已經進入花甲之年，但保養得宜，所以看起來仍像40多歲的輕熟女。注重養生的她，對日常飲食特別講究，盡量少油少鹽，並且大都選擇天然未加工的食材。一次與友人出遊，登上觀景台以望遠鏡看遠方時，突然發現自己左眼看出去的景色竟然是扭曲變形的，嚇得她趕緊至眼科診所檢查，這才知道自己是患有俗稱「眼睛皺紋」的黃斑皺摺，所幸在接受手術之後，扭曲變形的狀況已經大幅改善。

黃斑皺摺是指眼底視網膜的黃斑部，因為纖維增生膜的拉扯，造成黃斑部扭曲變形，進而影響視力（圖一）。大部分的患者為單眼，但也可能雙眼發生。由於黃斑部提供我們主要的中間視力，所以患有黃斑皺摺可能造成視力下降，看東西扭曲變形，或是感覺東西看起來比實際大的情形。黃斑皺摺的成因大多為年紀漸長的退化過程，常合併有飛蚊症。過往若是接受過眼內手術（例如視網膜剝離），曾有葡萄膜炎病史，或糖尿病合併視網膜病變的患者，同樣是黃斑皺摺的好發族群。

雖然黃斑皺摺可能影響視力，但大多數的患者不需要治療，且終其一生不會惡化。拜眼科檢查儀器發展的突飛猛進，利用光學同調斷層掃描儀（OCT；Optical Coherence Tomography）不但可以幫助眼科醫師更快更精準的診斷黃斑皺摺，也可以讓患者在非侵入性的狀況下重複追蹤檢查，且不需忍受散瞳所帶來的不便（圖二）。

一旦黃斑皺摺造成視力受損，矯正視力小於零點五，或影像扭曲變形影響日常生活，可以在醫師專業的建議下接受手術治療。目前黃斑皺摺的治療，主要是以玻璃體切除手術合併纖維增生膜剝除，改善黃斑部扭曲變形的狀況。如果黃斑部扭曲變形較為嚴重，醫師會在手術後將特殊氣體灌入眼內，請患者俯臥利用氣體的力量幫助黃斑部平整復位。

現今玻璃體切除手術以微創為主流，並納入健保給付，術後的傷口小回復快且不需縫線，大大減少患者的不適感，有需要的患者可以尋求視網膜專科醫師的評估。

圖二：光學同調斷層掃描儀（OCT）檢查下，相對於右眼正常的黃斑部，左眼可見到黃斑部表面多了一層纖維增生膜（紅色箭頭）（圖片來源／新光醫院提供）

原文作者為新光醫院眼科王元聖醫師，本文轉載自第321期《新光醫訊》

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根據新聞報導，由於燕子颱風夾帶強烈風雨襲擊日本關西，造成關西地區嚴重災情。作為關西地區出入口的關西機場也在這次風災中因淹水癱瘓，聯外橋樑也歪斜，出入境交通大打結。針對這樣的問題，許多人臨時改變旅日的行程，旅行社方面針對尚未出團的旅客，也提出折抵或全額退費等應變措施。

旅客與旅行社和旅客之間是什麼樣的契約呢？

大家應該都有跟旅行團出國的經驗、或至少聽過旅行社吧！在民法上有所謂的「旅遊契約」，指的是旅遊營業人(也就是旅行社)替旅客安排旅程及提供交通、膳宿、導遊或其他有關之服務，而向旅客收取相關費用的契約。舉例來說，阿法想去日本玩，於是到北北西旅行社官網預訂了一個五天四夜的東京行程，由旅行社包辦飯店、交通、導遊等行程，此時阿法和旅行社間訂的就是旅遊契約。

另外一種出國旅遊的模式，是找旅行社代訂機票及飯店的俗稱「機加酒」模式。在這個狀況下，旅行社並沒有負擔帶旅客旅遊的服務，而是旅客自己去玩，性質上就與旅遊契約有些差異，而比較像是委託他人替自己處理事務，並同時授予代理權的「委任契約」。

沒辦法出國可以退費嗎？

如果像最近日本遇到颱風、地震導致交通癱瘓，造成「還沒出團」的旅客無法出國怎麼辦呢？根據民法第225條有所謂「給付不能」之規定，如果因為不可歸責於債務人之事由，造成無法為給付，也就是旅遊契約中無法帶人出去玩的情況，債務人不需為給付。團費的部分，依照同法的第266條規定，旅客也不需給付團費給旅行社；如果旅行社已經預收團費，旅客可以依照同條第2項規定依不當得利的規定請求返還。(註)

如果是購買機加酒的旅客，由於與旅行社之間是委任契約的關係，給付義務是「旅行社幫忙訂機票及飯店」，並不會因為無法出國而發生給付不能的狀況。此時旅客可以選擇再次尋求旅行社協助退訂，並請求返還訂購旅館、飯店所支出的費用。

如果是自由行的旅客，與航空公司間的契約屬於「旅客運送契約」，原則上旅客也可以依照民法給付不能及不當得利的規定請求返還旅費。至於旅館部分，因為涉及外國法的規範，每個國家都可能有不同的規定，無法一一解釋，但原則上旅客應該主動向和當地的飯店聯繫解除契約。

已經出國怎麼辦？

如果是旅客已經在國外，但是卻因為天災導致回不了家，究竟該怎麼辦呢？依照目前的旅遊契約規範，如果旅客是購買旅行社套裝行程，依照民法第514-5條的規定，旅行社再遇到天災的時候，可以變更旅遊行程。如果因此旅程縮短，則旅行社因此所減少的支出應返還給旅客；如果是因為天災滯留國外，因滯留造成多支出的費用也應該要由旅行社負擔。

如果是買機加酒，旅行社的責任一開始就只有協助訂飯店及機票，所以旅行社在協助訂完機票和飯店後，理論上只對訂單的問題做處理。如果因為天災導致行程縮短，取消飯店的前應該可以向旅行社請求返還；但若因為天災導致被滯留國外，則行程外的住宿，旅客得自己想辦法，或者再委託原旅行社協助訂房。

在這次事件中，有旅行社表示會將旅費以「折抵未來行程」的方式退還給旅客。然而以民法來看，雖然旅行社可以以折抵的方式返還，但消費者並沒有義務要接受折抵方案，因此旅行社不能強迫消費者接受折抵條款，消費者也可以要求返還現金。但如果旅行社在事件發生後詢問消費者，消費者也同意讓旅行社以折抵方式處理的話，則因為兩者之間成立了一個「以折抵取代現金返還」的和解契約，消費者就只能接受折抵方案了。

大家出國要注意安全！

近期颱風頻繁，出門旅遊可能會出現許多狀況。若有旅行的打算，除了慎選旅行社以外，也記得要保旅行不便險、旅平險等保險，同時也要注意自身安全，以保障自己的權利喔！

註
另外，根據交通部觀光局發布的「國外旅遊定型化契約範本」的第14條，也將這樣的意旨加了進去，但是實際的契約仍以雙方當事人間訂立的為主，只是不能違反民法的規範。